企业名称 |
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组织机构代码 |
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法定代表人 |
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生产地址 |
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检查日期 |
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检查类型 |
□注册环节现场核查
生产许可的现场检查: □首次 □延续 □变更
生产备案后的现场检查: □首次 □变更
□日常监督检查
□跟踪检查 |
检查内容 |
□全项目检查 □单项检查 □专项检查 □有因检查 |
检查方式 |
□通知检查 □飞行检查 |
产品分类 |
□无菌医疗器械 □植入性医疗器械 □体外诊断试剂
□ 定制式义齿 □其他医疗器械 |
产品名称 |
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检查依据 |
□医疗器械生产质量管理规范
□医疗器械生产质量管理规范附录无菌医疗器械
□医疗器械生产质量管理规范附录植入性医疗器械
□医疗器械生产质量管理规范体附录体外诊断试剂
□医疗器械生产质量管理规范定附录定制式义齿
□其他 |
不
符
合
项
目 |
序号 |
不符合相关法规文件的条款/条款号
(关键项目前加*) |
不符合项描述 |
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不符合项共 项:其中关键项 项,一般项 项。 |
检查组成员签字 |
组员 |
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组长 |
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观察员 |
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生产企业
确认检查
结果 |
生产企业负责人签字:
(加盖企业公章)
年 月 日 |
备注 |
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